Troubles respiratoires du sommeil

un sommeil réparateur

Définition

Les « troubles respiratoires du sommeil » regroupent plusieurs perturbations ventilatoires survenant pendant le sommeil: le Syndrôme d’Apnée-Hypopnée Obstructive du Sommeil (SAHOS) et les ronflements. Leurs symptomes sont nocturnes et diurnes.

Leur mécanisme est celui d’une obstuction des voies aériennes supérieures apparaissant durant le sommeil. Cette obstruction peut être complète (apnée) ou partielle (hypopnée, ronflements).

Les troubles respiratoires du sommeil peuvent concerner l’ensemble de la population: adultes (hommes et femmes) comme enfants. Le nombre de cas est estimé à 5 % chez les hommes, 2 % chez les femmes et 1 à 5 % chez les enfants de 2 à 8 ans.

L’origine de l’obstruction des voies aériennes est à la fois mécanique et neuro-musculaire: hypertrophie des végétations et/ou des amygdales, recul mandibulaire, défaut de croissance transversale de la face, surpoids constituent une prédisposition à l’obstruction. Ces conditions anatomiques deviennent réellement problématiques durant la diminution de tonus propre à certaines phases du sommeil. Les muscles du pharynx ne parviennent alors plus à maintenir l’ouverture nécessaire au passage de l’air.

Les apnées peuvent durer de quelques secondes à plus d’une minute. L’oxygénation artérielle diminue, les efforts pour inspirer augmentent… jusqu’à un micro-réveil et la reprise inspiratoire. En fonction du nombre de ces évènements par heure, le syndrome est qualifié de « léger », « modéré » ou « sévère ».

Le sommeil, ainsi ponctué de micro-réveils (parfois en sursaut avec sensation d’étouffement), est de mauvaise qualité et va retentir sur la journée. En effet le risque de somnolence diurne est accru, avec:

  • chez l’adulte: une augmentation des accidents de travail, de la route, des dépressions, de l’hypertension et des accidents cardio-vasculaires,
  • chez l’enfant: fatigue, maux de tête au réveil et difficultés de concentration.

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Test d’Epworth

Chez l’enfant le diagnostic des troubles respiratoires du sommeil est principalement clinique. Il peut impliquer médecin traitant, pédiatre, pneumo-pédiatre, dentiste, orthodontiste, ORL, médecin du sommeil…

Pour l’adulte un examen du sommeil par polysomnographie complète nécessairement le bilan clinique.

SAHOS chez l'enfant

Quels signes doivent alerter chez l’enfant ?

Chez l’enfant certains signes peuvent être évocateurs de troubles respiratoires du sommeil. Des signes nocturnes: forts ronflements, une respiration difficile, une position de sommeil avec la tête en arrière et la bouche ouverte, un sommeil agité, des épisodes d’énurésie (pipi au lit). Des signes diurnes: respiration buccale, maux de tête le matin, troubles de l’attention, variations d’humeur, fatigue.

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Quel sont les traitements possibles ?

Le traitement du SAHOS sévère de l’adulte repose sur l’utilisation d’un appareil à Pression Positive Continue (PPC), qui va maintenir l’ouverture des voies aériennes supérieures durant le sommeil. Dans les cas d’obstruction modérée, une Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM) peut être proposée.

Des solutions chirurgicales existent également. Il peut s’agir soit de chirurgie maxillo-faciale, soit de chirurgie bariatrique. En effet la perte de poids peut conduire à une guérison du SAHOS.

Des traitements novateurs testent la stimulation électrique de certains muscles lorsqu’une phase d’apnée est détectée.

Chez l’enfant le traitement repose sur 3 axes complémentaires:

  • la levée chirurgicale des obstacles au passage de l’air (amygdales et végétations) par l’ORL,
  • l’activation par l’orthodontiste de la croissance faciale transversale (disjonction maxillaire rapide) et de la croissance mandibulaire. Dans certains cas il peut être nécessaire de rendre à la langue sa mobilité optimale par un geste sur le frein lingual.
  • la rééducation des fonctions orales et maxillo-faciales.

L’absence de rééducation maxillo-faciale expose à une récidive des troubles respiratoires du sommeil (traités par chirurgie ORL et orthodontie).

Dr Christan Guilleminault en conclusion de son article Critical role of myofascial reeducation in pediatric sleep-disordered breathing

Peut-on prévenir l’apnée du sommeil ?

La croissance harmonieuse de la face chez l’enfant est garante d’une respiration efficace, durant l’éveil et le sommeil.

Nous avons donc un rôle à jouer, en tant que parent et/ou soignant, pour créer un contexte favorable à cette croissance faciale.

Les actions possibles concernent l’alimentation, l’hygiène nasale, les habitudes orales, l’activité physique, les habitudes de sommeil…

Objectifs de la kinésithérapie

Dans tous les cas la kinésithérapie a pour objectifs de:

  • Favoriser la ventilation nasale
  • Tonifier les muscles oro-pharyngés
  • Participer à la promotion d’une hygiène de vie favorable: sommeil, alimentation, activité physique, modération dans la consommation de tabac et d’alcool chez l’adulte…

Plus spécifiquement, les séances visent chez l’enfant l’obtention de fonctions maxillo-faciales équilibrées (voir l’article Orthopédie Dento-Faciale pour plus de détails).

Les adultes sont accompagnés dans l’utilisation de la Pression Positive Continue ou de l’Orthèse d’Avancée Mandibulaire, pour en améliorer l’observance.

Les kinésithérapeutes ont également un rôle de dépistage lors de rééducations prescrites pour d’autres motifs, et de prévention auprès des parents de jeunes enfants.

Les séances de kinésithérapie

La première séance est consacrée à la réalisation d’un bilan. Durant cette première rencontre nous échangeons pour retracer l’histoire des troubles respiratoires, leurs conséquences et les traitements entrepris ou prévus. Nous faisons le point sur les habitudes de vie (activités, alimentation, stress…) et les attentes vis à vis de la rééducation.

Un examen clinique est réalisé afin de repérer notamment le type de ventilation (nasale, buccale ou mixte) et les fonctions linguales. Un intérêt tout particulier est porté à la posture.

Les séances sont ensuite programmées en fonction de ce bilan et des objectifs. Elles pourront comprendre, selon les cas:

  • des temps d’éducation sur les troubles respiratoires du sommeil, leurs traitements (PPC, OAM, orthodontie) les habitudes de sommeil, l’alimentation, l’activité physique, les écrans etc…
  • l’apprentissage de techniques d’hygiène nasale,
  • une rééducation des fonctions orales et maxillo-faciales (langue, lèvres, joues, mâchoire, voile du palais)
  • un travail sur la ventilation,
  • des conseils et exercices visant à améliorer la posture (prise de conscience, renforcement, étirements)
  • des temps de relaxation.

Les moyens utilisés sont adaptés en fonction de l’âge.

Il est important de comprendre que les progrès sont surtout réalisés entre les séances, par la réalisation régulière d’exercices proposés au cabinet.

Références

textes de recommandations des sociétés savantes

SAHOS chez l’enfant

SAHOS chez l’adulte

revues de littérature

ouvrages de référence

  • L’apnée du sommeil expliquée aux enfants: Un sommeil de marmotte de Julie Eugène chez Babelio (EAN : 9782490906185)
  • Pour les pros: Kinésithérapie respiratoire, 3 edition, de Gregory Reychler, Jean Roeseler et Pierre Delguste chez Elsevier Masson (ISBN : 9782294740381)

liens vers des sites d’intérêt

Auteur·rices de l’article

Evelyne WILL, Thomas PERON